1. 采购单位:昆明市儿童医院
2. 项目编号:2025080501
3. 项目名称:昆明市儿童医院大型基础生命支持公益活动服务采购项目
4. 项目预算:10.00 万元(含暂列金 5000.00 元,本项目暂列金为不可竞争费用,计入总报价但不参与价格下浮。)
5. 采购内容:昆明市儿童医院大型基础生命支持公益活动服务,包括但不限于会场搭建(地台、地毯、音响、背景板等物料准备及搭建)、活动执行(签到、流程引导、设备控制等)、影像服务(摄影摄像、航拍、直播及短视频制作)、应急保障等,具体要求详见相关技术要求。
6. 服务期:自合同签订之日起至 2025 年 8 月 16 日前完成会场搭建工作,活动开展当天 17:00 以前完成剪辑一支不少于 30 秒短视频,后 7 日内完成所有视频及照片交付。
7. 服务地点:采购人指定地点(昆明市东风广场)
8. 活动对象:广大昆明市民和不同行业人员,尤其是广场及周边的居民、上班族、游客,以及对急救知识感兴趣的人群
9. 活动主办方:昆明市儿童医院
10. 活动支持单位:盘龙区区委区政府、盘龙区综合执法局、拓东路街道办事处
1. 具有独立承担民事责任的能力,具有完成本项目能力的独立法人,持有有效的工商营业执照。
2. 具有履行合同所必需的设备和专业技术能力(提供书面声明或证明材料,说明具备活动策划、搭建、影像制作等所需设备及技术团队)。
3. 具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度,须提供 2022 至今任意一年的企业自身编制的财务报表(包括资产负债表、利润表、现金流量表)或经第三方审计的财务报告或银行出具的资信证明,成立不满 1 年的,提供自成立至今的财务报表(包括资产负债表、利润表、现金流量表)。
4. 有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录,提供 2024 年 1 月至今任意 3 个月依法缴纳税收和公司及委托代理人社会保障资金的缴纳证明材料(成立未满 3 个月的提供成立以来的税收和社会保障资金缴纳凭证或相关情况说明;依法免税或不需要缴纳社会保障资金的投标人,应提供相应文件证明其依法免税或不需要缴纳社会保障资金)。
5. 参加政府采购活动前三年内,在经营活动中没有重大违法记录:提供投标人参与本次竞争性谈判活动的前三年内(以响应文件递交截止时间为准)在经营活动中没有重大违法记录的书面声明并加盖公章。
6. 信用要求:应在 “信用中国” 网站(www.creditchina.gov.cn)未被列入失信被执行人记录、重大税收违法失信主体,且在中国政府采购网(www.ccgp.gov.cn)未被列入 “政府采购严重违法失信行为信息记录名单”。须提供上述网站的信用查询证明材料(查询时间为本公告发布之日起至响应文件提交截止时间止)。
7. 本项目不接受联合体谈判。
8. 单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的不同供应商,不得参加同一合同项下的竞争性谈判活动。需提供书面声明并加盖公章,承诺函包含:无串通投标行为的承诺函、投标人无直接控股、管理关系书面声明函、廉洁承诺书(投标人),格式参考附件。
说明:
1.各供应商需对所投标段内所有项目内容进行整体响应,不得缺项漏项,否则视为未实质性响应谈判文件。
活动时间:2025年8月16日,10:00-12:00
活动地点:昆明市东风广场
活动对象:广大昆明市民和不同行业人员,尤其是广场及周边的居民、上班族、游客,以及对急救知识感兴趣的人群
活动主办方:昆明市儿童医院
活动支持单位:盘龙区区委区政府、盘龙区综合执法局、拓东路街道办事处
一、议程安排:
08:30-10:00 签到入场,参与者快速签到,工作人员引导就座,确保活动准时开始
10:00-10:20活动开场与领导致辞
10:20-10:40 核心急救知识精讲
授课专家:
内 容:聚焦心脏骤停、窒息等致命急症的识别与急救核心步骤,讲解心肺复苏(CPR)和海姆立克急救法的关键要点,结合简短案例强化记忆。
10:40-11:10 重点技能实操演练
道具:100个模拟人
专家现场示范紧急情况的识别与应对、心肺复苏(CPR),300人分3批次参与技能实操培训,导师巡回快速指导,确保掌握核心动作要领。
(结束后需撤出80个模拟人,留20个模拟人作为AED 模拟器培训)
11:10-11:30 AED设备展示与介绍,及使用方法模拟演练
11:30-12:00 问题解答与总结
急救专家进行点评和总结,指出存在的问题和改进的方向。
12:00 活动结束
参与者有序离场,工作人员整理活动现场,感谢大家的参与和支持。
★二、活动预算单
序号 | 名称 | 数量 | 单位 | 规格 | 说明 |
1 | 地台 | 约74 | 平 | 1.22*1.22m铝合金地台 | 铝合金框架壁厚≥2mm,面板为防滑铝板,满足承重需求,避免因材质单薄导致塌陷,保证整体平整度 |
2 | 地毯 | 1300 | 平 | —— | 8毫米厚,平绒地毯,需符合户外消防安全要求 |
3 | 线阵音响 | 1 | 套 | 具备主音箱、低音箱、返听音箱,主音箱单只额定功率≥300W,声压级≥130dB(1m 处), | 保证工作人员设备调试专业度,保证设备的音质和稳定性标准,并满足现场音质需求,减少现场杂音、断音风险 |
4 | 双十五音响 | 1 | 套 | 叫号暖场使用 | 保证暖场叫号声音清晰,覆盖全场 |
5 | 音响及屏幕控制人员 | 2 | 人 | 控制调节音响 | |
6 | 宣传背景板 | 2 | 项 | 双面,满足现场需要 | 银灰色喷漆桁架,以方管长度计算,方头以实际长度计算;550喷绘布要求画面平整无扎带残留 |
7 | 休息棚 | 1 | 项 | 20*6m | 三角顶桁架棚,20*6m,确保户外使用时结构稳固,防雨抗风 |
8 | 尖顶帐篷 | 3 | 顶 | 尖顶帐篷5*5m | 领导休息区,防止帐篷倾倒,适应户外复杂环境 |
9 | 洽谈桌椅 | 4 | 套 | 一桌四椅 | 8成以上新,带桌布及桌花 |
10 | 尖顶帐篷 | 3 | 顶 | 3*3m边高3m | 人体模型摆放区,防止帐篷倾倒,适应户外复杂环境 |
11 | 隔断展板 | 1 | 项 | 高一米(需配行架) | 银灰色喷漆桁架,以方管长度计算,方头以实际长度计算;550喷绘布要求画面平整无扎带残留 |
12 | 塑料凳 | 300 | 个 | 备10%数量 | 蓝色塑料凳,前后距0.45米,宽0.4 米;避免断裂、打滑,保证使用安全 |
13 | 铁马 | 1 | 项 | 2*1m | 铝合金铁马,不低于8成新,用于隔离区域划分 |
14 | 礼宾杆 | 1 | 项 | 1m | 金色杆红色拉绒带子 |
15 | 指引牌 | 1 | 项 | 0.6*0.9m | 铁艺支撑,画面尺寸:0.6米宽*0.9米高 |
16 | 摄影摄像 | 2 | 机位 | —— | 根据现场需求拍照,需提供近 1 年 1场以上户外大型活动作品集 |
17 | 航拍 | 1 | 项 | —— | 近 1 年无飞行事故记录 |
18 | 活动直播及快剪视频制作 | 1 | 项 | —— | 以图片直播的形式,对活动进行现场直播。活动开展当天17:00以前,需剪辑一支不少于30秒短视频用于采购人传播。 |
19 | 工作证 | 50 | 个 | 定制PVC工作证,吊绳及证件定制主题 | 70*100mm |
20 | 臂贴 | 300 | 个 | 10*10cm不干胶 | 每种颜色120个 |
21 | 现场工作人员 | 10 | 人 | 辅助搬运等 | 工作8小时左右 |
22 | 安保人员 | 5 | 人 | —— | 专业安保人员带道具,提供相关证件 |
23 | 暂列金 | 1 | 项 | 5000.00元 | 该费用用于应对合同履行过程中发生的不可预见费用,如突发物料增补、临时场地调整、应急设备租赁等未明确列入采购需求的事项。 |
★三、其他
1、明确搭建标准,如主舞台平整度、展位帐篷稳固性、打卡点装饰精度等,活动开始前3小时,甲乙双方共同逐项验收,不合格项在1小时内整改完毕。
2、对所需物料进行详细统计,制定采购清单,明确物料的规格、数量、质量要求及交付时间。
3、提供完善的应急保障措施;
4、供应商应具有多媒体编辑的技能,完成多媒体视频的制作、编辑、输出等服务工作,根据采购人要求进行影像视频制作。
5、供应商中标后须于2025年8月16日上午6点之前完成会场搭建工作;
6、该活动的维护保障要求为:自搭建完成之日起至活动结束,应保证所有现场设备正常使用,如发生人为之外的损坏,供应商在接到采购人通知后,第一时间响应,保证该项目活动顺利进行;如出现无法维修的情况,供应商应备有替换产品,及时为采购人进行免费更换;若出现现场设备或物品质量不达标造成不良后果的情况,由供应商自行承担;若为采购人人为损坏的,供应商进行更换后,采购人向供应商据实赔偿相关设备损失费用。
7、供应商需做好相关设备和搭建物的维护、现场维护和氛围延展、运输物流、活动结束后的撤拆撤场等相关工作,按照安全生产等相关要求进行施工。安装过程中,供应商除保证自身人员安全之外,应严格按照国家有关安全规定以及采购方要求施工(若采购人指令有误的,供应商有权直接以国家法律法规要求为准),保证工程质量和工期,保护好区域设施;
8、本次采购形成的知识产权成果,包括但不限于活动相关设计、文案、影像视频等,全部归采购人所有,未经采购人书面授权,不得以任何形式提供给第三方(提供承诺)。
四、项目团队
本项目时间紧且意义重大,供应商需成立专门团队参与项目:
1.供应商应具有承担100人以上中大型举办的户外类似会议或活动策划设计、搭建2次以上的经验,提供相应证明材料。为保障活动时间要求,供应商应配备岗位职责明确、分工合理的现场项目团队;
2.项目负责人应具有组织上述会议或活动的相关经验;团队核心成员应为供应商在职人员,具有与本项目类似会议或活动的实施经验,提供相应证明材料;
五、应急保障要求
为确保大型基础生命支持公益活动—“救在身边,点亮生命”的顺利进行,应急保障要求如下:
★1.供应商需设立应急小组:活动前,成立专门的应急小组,负责处理突发状况,包括消防安全、设备故障等。应急小组成员需熟悉应急预案,确保在紧急情况下能够迅速响应(提供相关方案);
2.医疗急救保障(采购方负责):活动现场配备专业医疗急救箱和AED设备,确保在心脏骤停等紧急情况下,能够立即进行心肺复苏和AED除颤。同时,与当地急救中心保持联系,确保在必要时能够迅速获得专业医疗支持;
★3.消防安全(灭火器10只)措施:供应商须配备足够的消防器材,如灭火器、消防栓等,并进行定期检查和维护,确保设备处于良好状态(提供相关方案);
★4.设备故障应对(人员数量5人):活动前,供应商须对所有设备进行详细检查,确保设备处于良好状态。活动过程中,安排专业人员对设备进行实时监控,一旦发现故障,立即进行修复或更换,确保活动不受影响(提供相关方案);
★5.现场秩序维护:供应商须在活动现场配备足够并专业的安保人员,负责维护现场秩序,防止意外事件发生。明确疏散通道,确保在紧急情况下,参与者能够迅速、有序地撤离(提供相关方案);
★6.恶劣天气应对:活动前,供应商须密切关注天气预报,做好防雨、防晒等措施。如遇恶劣天气,及时调整活动计划,确保参与者的安全和活动的顺利进行(提供相关方案)。
报名时须携带以下证件原件
1. 有效的营业执照副本复印件加盖公司公章(或三证合一复印件加盖公章)。
2. 法定代表人身份证明文件或委托代理人身份证明文件、授权委托书(原件)。
3. 同类项目业绩证明材料(合同或中标通知书复印件加盖公章)。
4. 履行合同所必需的设备和专业技术能力的声明或证明材料(复印件加盖公章)。
5. 以上资料复印件均须加盖有效公章,整理装订成册,经核查合格后方可领取采购文件。
报名时间:2025 年 8 月5日至 2025 年 8 月7 日 17:30(北京时间,法定节假日除外,节假日可邮箱报名)
报名地点:昆明市西山区前兴路288 号昆明市儿童医院后勤楼 5 楼采购中心办公室
1. 采购人联系人:常老师 电话:0871—63309083
2. 联系邮箱:812693982@qq.com
(一)现场谈判时,供应商须提交的材料
1. 有效的三证合一的营业执照副本复印件加盖公章;
2. 国家法律法规规定的相关资质证明(如履行能力证明等),复印件加盖公章;
3. 法人代表身份证复印件,本人签字,加盖公章;
4. 法人授权委托书原件、代理人身份证复印件,加盖公章;
5. 同类项目业绩(合同或中标通知书复印件加盖公章);
6. 项目技术服务方案(详细阐述活动策划、执行流程、人员安排、物料准备、应急保障措施等);
7. 供应商须提供 2022 至今任意一年的财务报表(或审计报告、资信证明),成立不满 1 年的提供自成立至今报表;
8. 供应商提供 2024 年 1 月至今连续 3 个月的税收和社保缴纳证明(复印件加盖公章);
9. 供应商在谈判截止时间前未列入 “信用中国” 失信被执行人、重大税收违法失信主体及中国政府采购网 “严重违法失信行为记录名单” 的截图(加盖公章);
10. 报价单一式柒份,加盖公司公章后,单独密封装订。
以上材料均须加盖公司红章,装订成册。谈判文件一正两副(正本 1 份,副本 2 份),同时提供电子版响应文件(加盖公章,密封完好,封口处盖章)。
(二)谈判时间及地点
1. 谈判时间:2025 年 8月 8 日 10:00开始
2. 谈判地点:昆明市西山区前兴路288号昆明市儿童医院正门岗亭后方简易板房内
(三)谈判规则
各潜在响应人按现场签到顺序进行报价和答疑。
1. 报价超过供应商须知前附表规定的采购预算价的,其响应文件将被否决。
2. 供应商的报价为人民币含税价,包括物料采购、搭建、人工、运输、视频制作、利润、税金等所有费用。
3. 供应商报价总金额须包含 5000.00 元暂列金,单独列项标注,不得更改金额或拆分使用。若报价中暂列金金额与规定不符,视为实质性偏离谈判文件要求。
4. 供应商应在响应文件中的《报价一览表》标明拟提供服务的总价,供应商没有填入价格的部分在项目实施时采购人将不予支付,并认为此部分费用已包括在其单价和谈判报价中,供应商不得由此向采购人进行索赔。
5. 报价大小写金额不一致的,以大写金额为准;总价金额与按单价汇总金额不一致的,以单价金额计算结果为准;单价金额小数点有明显错位的,应以总价为准,并修改单价;对不同文字文本响应文件的解释发生异议的,以中文文本为准。
6. 任何有选择的报价将不予接受,每种服务只允许有一个报价。
7. 通过实质性要求审查的供应商才能进入谈判程序并进行第二轮报价,第二轮报价为最终报价。
8. 最终报价文件应由法定代表人或委托代理人签字,在规定的时间统一递交。若已递交的最终报价文件若出现含义不明确、同类问题表述不一致或者签署不完整、有明显文字和计算错误的,可以进行澄清和补充,但不得改变最终报价文件中报价等实质性内容(算术性错误修正的除外)。
9. 供应商不得哄抬报价,也不应低于成本价 (或进价) 报价,否则一经查实,其响应文件将可能被拒绝或被宣布为废标。
本次谈判采用最低评标价法。评审时暂列金按 5000.00 元固定金额计入总报价参与评审,但不作为最终结算依据。根据质量和服务均能满足本项目谈判文件实质性响应要求且参与评审的最终谈判总报价最低的原则确定成交候选人,即按参与评审的最终谈判总报价由低到高的顺序推荐 3 名成交候选人。若最终谈判总报价相等按业绩数量的顺序推荐3名成交候选人,业绩数量也相同的,由谈判小组记名投票推荐3名成交候选人。
项目名称: | |
项目编号: | |
报价、服务承诺: | 小写: |
注:1、响应文件开启时,报价一览表内容与响应文件中明细表内容不一致的,以报价一览表为准。响应文件的大写金额和小写金额不一致的,以大写金额为准;总价金额与按单价汇总金额不一致的,以单价金额计算结果为准;单价金额小数点有明显错位的,应以总价为准,并修改单价;对不同文字文本响应文件的解释发生异议的,以中文文本为准;
2、此表请放在响应文件封面后第一页,以方便查找。
3、报价含暂列金 5000.00 元,暂列金根据实际采购使用需求进行结算。
供应商全称(盖章):
法定代表人或其授权委托人(签字):
日 期: 年 月 日
附件二:响应函
致昆明市儿童医院:
(供应商全称)授权 (授权委托人姓名) (职务、职称)为全权代表提交下述文件正本一份及副本 份,参加贵方组织的 (项目编号、项目名称)竞争性谈判的有关活动,并对 货物及所需服务进行响应。为此:
1、提供供应商须知规定的全部响应文件:
a.报价一览表;
b.响应函;
c.技术规格偏离表;
d.按谈判文件供应商须知和技术规格要求提供的有关文件;
e.资格证明文件;
2、总报价为(大写): 元人民币。
交货时间为: ;
3、保证遵守谈判文件中的有关规定和收费标准。
4、保证忠实地执行买卖双方所签的经济合同,并承担合同规定的责任义务。
5、愿意向贵方提供任何与该项投标有关的数据、情况和技术资料。
6、本响应文件自开标之日起 天内有效。
7、与本次谈判有关的一切往来通讯请寄:
地址:
邮编: 电话: 传真:
供应商全称(盖章):
法定代表人或其授权委托人(签字):
日 期: 年 月 日
单位名称:
单位性质:
地 址:
成立时间: 年 月 日
经营期限:
姓 名: 性别: 年龄: 职务:
系 (供应商全称) 的法定代表人。
特此证明。
法定代表人身份证复印件正面 | 法定代表人身份证复印件背面 |
供应商全称(加盖公章):______
日 期: 年 月 日
本授权委托书声明:我 (姓名)系 (供应商名称)的法定代表人,现授权委托我单位的 (姓名)为我公司代理人,以公司名义参加昆明市儿童医院的 (项目名称) (招标编号: )的竞争性谈判活动。代理人在开标、评标、合同谈判过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务,我均予以承认。
代理人(签字): 性别: 年龄:
部 门: 职务:
代理人无转委托权,特此委托。
供应商(盖章):
法定代表人(签字或盖章):
日期: 年 月 日
代理人身份证复印件正面 | 代理人身份证复印件背面 |
1 | 企业名称: | |
2 | 企业地址: | |
3 | 所有资质: | |
4 | 电话 | 联系人 |
5 | 传真 | 电子邮箱 |
6 | 注册地 | 注册年份 (请附营业执照复印件) |
7 | 统一社会信用代码: (请附有关证书的复印件) | |
8 | 主营范围 1、 2、 3、 4、 … … | |
9 | 其他需要说明的情况 |
注:1、附供应商简介(包括供应商固定经营场所、从业人员、技术能力等)。
2、附供应商最新的营业执照、组织机构代码证副本、税务登记证副本(复印件,如为三证合一,则只需提供营业执照复印件);
供应商全称(加盖公章):______
法定代表人或其授权委托人(签字):
日期:______年_____月_____日
至少应包括(但不限于)以下内容:
1、所投项目执行的行业标准;
2、详细阐述活动策划流程、执行步骤(含搭建、签到、流程控制等);
3、技术方法(如视频制作技术、设备操作规范等);
4、人员安排(项目负责人、各环节工作人员名单及职责);
5、质量保证措施(物料质量、服务质量管控);
6、应急保障方案(消防安全、设备故障、恶劣天气等应对措施)。
序号 | 项目名称 | 业主名称 | 承担范围 | 合同金额(万元) | 完成时间 |
1 | |||||
2 | |||||
3 | |||||
4 | |||||
5 | |||||
注:附投标人提供自2022至今类似项目业绩,须相关业绩合同协议或中标通知书复印件。
含培训计划,由供应商根据招标要求及实际情况自行编写。
须提供 2022 年 至今任意一年的企业自身编制的财务报表(包括资产负债表、利润表、现金流量表)或经第三方审计的财务报告或银行出具的资信证明,成立不满 1 年的,提供自成立至今的财务报表(包括资产负债表、利润表、现金流量表)。
供应商 2024年1月至今期间连续3个月的依法缴纳税收和公司及委托代理人社会保障资金交纳证明。
由供应商根据招标要求及实际情况自行编写(加盖公章)。
说明:投标人应没有处于被责令停业或财产被接管、冻结、破产状态;当前未因不良行为记录被建设行政主管部门取消投标资格;近三年无重大违法记录。
提供承诺书(格式自拟)。
投标人:(公章)
法定代表人或委托代理人:(签字或盖章)
日期: 年 月 日
一、下述公司负责人与我公司单位负责人为同一人:(如无则本项填写“无”)
1.
2.
3.
……(可自行添加)
二、我公司与下述公司存在控股关系:(如无则本项填写“无”)
1.
2.
3.
……(可自行添加)
三、我公司与下述公司存在管理关系:(如无则本项填写“无”)
1.
2.
3.
……(可自行添加)
我单位郑重声明:与本单位负责人为同一人或者与本单位存在控股关系、管理关系的供应商未参加_ (项目名称) 同一合同项下的投标。
我单位保证上述声明真实、有效、可查。
特此声明。
投标人:(公章)
法定代表人或委托代理人:(签字或盖章)
日期: 年 月 日
注:
1、单位负责人,是指单位法定代表人或者法律、行政法规规定代表单位行使职权的主要负责人。
2、控股关系,是指单位或个人股东的控股关系;控股股东,是指其出资额占有限责任公司资本总额百分之五十以上或者其持有的股份占股份有限公司股本总额百分之五十以上的股东;出资额或者持有股份的比例虽然不足百分之五十,但依其出资额或者持有的股份所享有的表决权已足以对股东会、股东大会的决议产生重大影响的股东。
3、管理关系,是指不具有出资持股关系的其他单位之间存在的管理与被管理关系,如上下级关系的事业单位和团体组织。
一、有下列情形之一的,属于恶意串通投标:
(一)投标人直接或者间接从招标人或者招标代理机构处获得其他投标人的相关情况并修改其投标文件或者响应文件;
(二)投标人按照招标人或者招标代理机构的授意撤换、修改投标文件或者响应文件;
(三)投标人之间协商报价、技术方案等投标文件或者响应文件的实质性内容;
(四)属于同一集团、协会、商会等组织成员的投标人按照该组织要求协同参加政府采购活动;
(五)投标人之间事先约定由某一特定投标人中标、成交;
(六)投标人之间商定部分投标人放弃参加采购活动或者放弃中标、成交;
(七)投标人与招标人或者招标代理机构之间、投标人相互之间,为谋求特定投标人中标、成交或者排斥其他投标人的其他串通行为。
二、有下列情形之一的,视为投标人串通投标,其投标无效:
(一)不同投标人的投标文件由同一单位或者个人编制;
(二)不同投标人委托同一单位或者个人办理投标事宜;
(三)不同投标人的投标文件载明的项目管理成员或者联系人员为同一人;
(四)不同投标人的投标文件异常一致或者投标报价呈规律性差异;
(五)不同投标人的投标文件相互混装;
(六)不同投标人的投标保证金从同一单位或者个人的账户转出。
请投标人出具是否存在上述情形的承诺函(内容自拟)。如出现上述情形的,将向主管部门报告,依照相关法律法规规定追究法律责任。
投标人:(公章)
法定代表人或委托代理人:(签字或盖章)
日期: 年 月 日
本企业参与 项目的投标人,现作如下承诺:
1、所提供的一切材料都是真实、有效、合法的。
2、不与其他投标人串通投标,不损害采购人或其他投标人的合法权益。
3、不转让、出租、出借资质证书、人员岗位证书或以其他方式允许他人以本企业名义投标。
4、不与采购人或采购代理机构串通投标,损害国家利益、社会公共利益或者他人的合法权益。
5、不向采购人、评标委员会成员、监督人员行贿。
6、不扰乱昆明市招标投标活动正常秩序。
7、不进行虚假恶意投诉。
8、因违反法律、法规、规章被查处的,不干预案件查处。
如出现上述行为,本投标人自愿承担相关责任,接受招标投标监督管理部门、纪检监察部门或司法机关调查处理。给采购人造成损失的,依法承担赔偿责任。
投标人全称(加盖公章):
法定代表人(签名):
日期:______年_____月_____日