根据云南省医疗保险管理局开展“全省打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动视频会议”关于《昆明市打击欺诈骗取医疗保障基金工作情况汇报》的会议精神,医院高度重视,按照会议精神要求和医院行风建设工作安排,在全院范围内开展“打击欺诈骗取医疗保障基金行动”,对医疗服务中套保、骗保行为进行自检自查工作,以强化行业作风建设,确保医保基金安全合理使用。
首先,医保办认真学习并解读《昆明市打击欺诈骗取医疗保障基金工作情况汇报》的会议精神,制定《昆明市儿童医院开展“打击欺诈骗取医疗保障基金行动”自检自查表》,组织各临床、医技科室负责人及医保专管员按照《自检自查表》要求,对科室进行为期2个月的自检自查专项整治行动,加强科室监督管理,切实严厉打击欺诈骗取医保基金行为出现。
其次,医保办在院内积极宣传打击欺诈骗取医疗保障基金行动,在两院区门诊楼,住院楼,医技楼悬挂“重拳出击打击欺诈骗保”醒目宣传海报;在医保专管员培训会议中播放央视《焦点访谈》栏目曝光的沈阳市两家医院骗取医保基金案件视频,并要求会后组织各科室内人员观看此视频,引以为戒;积极走访各临床科室及出入院结账处,宣讲严厉打击欺诈骗取医疗保障基金行为,并督促科室按照自检自查表内容进行排查、反馈。
最后,各科室结合自检自查结果,制定整改方案,建立工作机制,对照自查报告逐条整改。医保办根据各科室自检自查情况抽调临床、医技科室医保专管员组成检查小组,抽取部分科室,按照自查自纠表中的检查内容,以现场检查、个别谈话等方式开展检查工作。抽查结束后,医保办将持续加强监管力度,对自查和整改落实不力的科室,根据《2018年云南省、昆明市定点医疗机构医疗保险服务服务协议书》相应规定处理。切实做到全员共同参与,以查促学,以查促改。
全院门诊、住院、医技共44个涉及医保科室完成“打击欺诈骗取医疗保障基金行动”自检自查工作,其中7个科室存在问题已完成整改。
医院开展打击欺诈骗取医疗保障基金行动,认真查找医保基金运行和医保基金管理中存在问题,并制定整改计划即时整改;以骗取医保基金违法行为为警戒,引以为鉴,不触碰红线跨越底线,严格落实医疗保险基金运行管理政策;宣传法规、强化管理、规范医疗服务行为,增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性;严厉打击医疗保障基金欺诈骗取行为,确保医保基金安全、合理有效运行,保障医保人员合法权益。