为保障医院医保工作顺利开展,保证医院有效管控科室合理使用医保基金,对临床科室进行规范用药,规范使用诊疗项目,规范运用高、低值耗材的智能管控,2017年7月31日,医保智能审核系统即“医保管家”系统在全院住院科室测试完毕,8月1日“医保管家”系统在全院住院科室正式启动上线试运行。
“医保管家”系统根据医保智能网审规则对医保患者的医嘱及费用进行审核,并且可实现事先(下医嘱、医嘱执行/记费)、事中(每日预审)、事后(医生工作站出院预审、医保办出院预审)全程监控;住院医生根据系统智能管控窗口中提醒在医保报销范围内的限制条件,规范医嘱内容,规范诊疗过程,合理用药,合理使用诊疗项目、合理使用耗材;护士站可对患者在出院前进行病例预审,保证患者住院过程中诊疗频次不重复,病历得到规范性管理。
2017年8月8日,8月9日,医院医保办对全院科室主任、护士长、医保专管员进行“医保管家”系统操作培训,并认真学习了《“医保管家”系统操作手册》;积极走访各住院科室,对科室医护人员进行一对一培训,对系统操作过程中存在的问题进行及时处理及反馈,保证“医保管家”系统正常运行。
医院合理利用“医保管家”系统性能,发挥“医保管家”系统智能管理优势,提高医护人员工作效率,降低医疗风险,减少医保基金流失,保证医院医保基金得到有效管控,提升医院信息化医疗优质服务能力,提高患者满意度,提升医院对社会的影响力,为医院建设与发展奠定基础,进一步推动云南省儿科事业发展。